此款保险投保理赔示例:
安联臻爱医疗保险(感恩版)- 基本计划
李先生25岁,毕业不久后便在科技公司从事技术开发工作,有交社保,因工作压力大、工作时间长,担忧自己突发意外或疾病给家里带来重担,因此在中民保险经纪给自己投保了一份一年期的“安联臻爱医疗保险(2018感恩版)- 基本计划”,一年花费192元即可获得以下充足保障:
1、1万元意外身故及伤残保障;
2、100万元一般医疗保险金:床位费、膳食费、护理费、治疗费、药品费、手术费等;
3、100种重大疾病医疗保险金:在一般医疗保险金累计给付达到保额后,对剩余部分在保额范围内按保单约定给付;
4、质子重离子医疗保险金:与100种重大疾病医疗保险金共用保额,无单项治疗费用限制,100%赔付;
5、重疾住院绿通服务及垫付:保险期间内安排1次。
李先生只花了很少的钱就给自己备足了充分的保障。
此款保险优点:
01
扩展承保100种重大疾病
等待期30天后初次确诊罹患条款约定的100种重大疾病,无免赔额。
02
新增重疾住院绿通及住院垫付服务
住院可不排队、不付钱。
03
新增顶尖质子重离子医院治疗
增加6家国内顶尖质子重离子医院治疗费用,无单项治疗费用限制,承保年龄内均可享受,保额内100%赔付。
04
所有甲状腺疾病无免赔额
给您更完美的保障。
05
扩宽最高续保年龄至102周岁
只要首年投保时如实告知健康状况,保险公司不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人连续投保保险计划的的承保条件。
06
新增按月缴费方式
每月低至9元起即可享百万医疗保障。
此款保险缺点:
注意事项:
年度免赔是什么意思?免赔1万可以用什么来抵扣?
这款产品一般医疗保险金年度累计免赔额为1万,6种重大疾病无免赔额。社保和公费医疗报销的部分不能用来抵扣免赔,但是在其他商业保险报销的部分可以用来抵扣免赔。
6种重大疾病特殊门诊医疗费用具体保障哪些项目?
本计划承担的6种重大疾病特殊门诊保险金给付项目范围包括:
1)恶性肿瘤门诊治疗:包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用;
2) 急性心肌梗塞手术后门诊行血管造影、冠状动脉增强CT检查(冠脉CTA)、心脏导管检查;
3)脑中风后遗症手术后门诊行头颅CT检查、脑血管造影检查;
4)重大器官移植术或造血干细胞移植术后门诊行抗排异治疗;
5)冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)后门诊行血管造影术、心肌灌注扫描;
6)终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)门诊行肾透析治疗。
如果客户投保时无社保,投保了无社保的臻爱计划,但是半年后客户需要理赔的时候已经有社保,是否可以直接提交理赔而不通过社保?
理赔时客户如果已有参保,即使购买的无社保计划,仍然需要按照实际情况先申报社保。
如果客户有社保,以有社保身份购买这个产品,但是实际就医过程中并没有使用社保,如何理赔?
若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付。举个例子:小李有社保,在**人寿和安联财险分别有住院保险。某次住院及特殊门诊花费合理费用5.6 万,其中由于异地就医并没有使用社保,**人寿报销 0.8 万,小李可到安联报销以下金额:[5.6-0.8-(1-0.8)]*0.6=2.76万,按赔付金额的60%进行赔付。本次医疗费用,小李自付部分为:5.6-0.8-2.76=2.04万。
如果投保时没有仔细阅读健康告知,投保后才发现存在不符合臻爱的投保要求,能否申请退保?是否能全额退保?
建议立即联系客服办理退保,如保单未生效,保险公司将全额退保;如保单已生效,仅退还保单未满期保费,退保将会造成客户的损失。
未满期净保费=保险费x[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] x(1-25%)。经过天数不足一天的按一天计算。
续保是否需要健康告知?是否有等待期?
连续投保被保险人若升级医疗保障计划,须重新填写健康告知;若降级医疗保障计划或维持原计划,无须重新填写健康告知。保持原保额或者降低保额续保均无等待期。(已投保臻爱16/17/18版的被保险人,只要首年投保时如实告知健康状况,保险公司不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的连续投保保险计划的的承保条件,不影响续保感恩版。)
如保险到期日未如期续保,是否有宽限期?
请于保险到期日30天内重新投保,安联保险可将此保单视为续保保单,不再计算等待期。
本产品保证续保吗?如果理赔过,是否还可以续保,续保价格是否会有影响?
本款产品不是保证续保。续保必须满足三个条件:1、不存在未如实告知;2、不存在滥用治疗药物;3、不存在其它重大嫌疑。
条款明确规定对于首次投保时如实告知健康状况的被保险人,费率、承保条件等调整适用于本合同的所有被保险人或同一投保年龄段的所有被保险人,保险公司不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的连续投保费率。但若客户投保时未如实告知,保险公司保留对该被保险人的连续投保费率、承保条件等调整的权利。